“早診早治”理念重塑臨床版圖
日前，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心感染病醫(yī)學部感染性疾病科張敏主任醫(yī)師的診室里，4歲的小患者洋洋（化名）正興奮地向張敏展示他新學會的畫畫技能。他的父母在一旁連聲致謝。因為洋洋這天復查的結果顯示HBsAg（乙肝表面抗原）轉陰了。
一年前，洋洋因慢性乙型肝炎病毒感染“大三陽”而讓父母輾轉求醫(yī)、寢食難安。他的康復得益于2024年3月發(fā)布的《兒童慢性乙型肝炎防治專家共識》（簡稱《共識》）。去年洋洋確診時，是慢性乙型肝炎病毒感染“大三陽”狀態(tài)，肝功輕度異常，高病毒載量。醫(yī)院按《共識》意見立即啟動抗病毒治療。如今他不僅肝功正常，表面抗原也轉陰了，實現了功能性治愈。
洋洋的康復并非個案。作為我國首部兒童乙肝防治專家共識，由中科院院士、國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心主任、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心感染病醫(yī)學部主任王福生團隊牽頭制定的這一方案，正以“早診早治”理念重塑臨床實踐版圖。
《共識》發(fā)布近一年來，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心1—12歲乙肝患兒門診量同比增加明顯，1—7歲免疫耐受期患兒治療率從不足40%提升至60%。該中心的隨訪臨床數據顯示，低齡組（0—3歲）患兒臨床治愈率穩(wěn)定在60%-80%。
《共識》最核心的突破在于打破了兒童乙肝免疫耐受期不予治療的傳統(tǒng)理念。“兒童（特別是新生兒）感染乙肝病毒以后，慢性化率明顯較成人高，但是如果及時抗病毒治療，臨床治愈率卻遠高于成人慢性乙肝。很多兒童乙肝患者，若按傳統(tǒng)觀念等到免疫激活期再治療，真是就錯過了治愈的黃金窗口期。”張敏說，“過去家長常因孩子沒癥狀拒絕治療，現在我們會用《共識》中的臨床治愈數據說話。”
王福生指出：“兒童慢性乙肝早治療早獲益。換言之，兒童乙肝感染者年齡越小治愈率越高。做好早檢查早診斷，可以在很大程度上顯著提高臨床治愈率。對兒童乙肝感染者及時進行抗病毒治療，能夠最大程度降低兒童乙肝感染者長大以后進展成為肝硬化和肝癌的風險，減少我國乙肝疾病負擔。”
目前，王福生院士團隊正牽頭推進三大升級路徑：分層診療標準精細化，依據不同的年齡、肝功、乙肝病毒感染狀態(tài)制定相應診療規(guī)范，校準治療適應證；優(yōu)化治療方案與藥物研發(fā)，團隊正依托在研的國家“十四五”項目，實施兒童乙肝不同臨床特征隊列的優(yōu)化治療方案臨床研究，同時也與新藥研發(fā)團隊積極合作研發(fā)新的治療方法；全病程智能管理系統(tǒng)，國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心在建的兒童乙肝數據庫網絡云平臺，將隨訪記錄患兒生長發(fā)育、檢驗指標、診治情況，并在此基礎上協(xié)同開發(fā)乙肝患兒病程管理APP，提升診治隨訪質量。
