北京協和醫院李宏教授：食物過敏≠不耐受，需精準診斷科學管理
新華網北京5月6日電（吳起龍）近年來，食物過敏發病率持續攀升，逐漸成為威脅公眾健康的新挑戰。北京協和醫院變態（過敏）反應科主任醫師李宏在接受新華網專訪時表示，我國食物過敏存在顯著的年齡、地域差異，且公眾對過敏機制的認知誤區頻發——從誤將食物不耐受歸為過敏，到忽視特殊類型過敏的致命風險。
“數據顯示，0-5歲兒童自曝過敏率約為4.8%，但實際確診率遠低于此；小麥過敏引發的嚴重過敏反應在北方地區尤為突出，甚至可因運動誘發致命風險。”她說，食物過敏需以科學診斷為基礎，結合個體化管理，而嬰幼兒早期干預或能改變過敏進程。
北京協和醫院變態（過敏）反應科主任醫師李宏教授
食物過敏發病率上升，過敏原因年齡、地域而異
在全球范圍內，食物過敏發病率呈上升趨勢，我國也不例外。李宏介紹說，由于研究性質和設計方案不同，我國食物過敏發病率數據存在差異。2024年我國疾病預防控制中心和衛健委聯合發表的研究顯示，0-5歲兒童食物過敏自曝患病率約為4.8%，不過這一數據未經專業檢測鑒定，自曝患病率往往高于實際過敏人數。
不同年齡階段，高發的食物過敏原有所不同。李宏表示，在嬰幼兒群體中，牛奶、雞蛋、小麥是常見過敏原。嬰幼兒食用這些過敏食物后，常會出現皮膚瘙癢、皮疹、嘔吐、腹瀉等癥狀。
“隨著年齡增長，腸道和全身免疫力增強，多數孩子對牛奶、雞蛋會逐漸產生耐受。”她說，我們觀察100多例牛奶過敏（IgE抗體陽性）患者發現，約80%的人在6歲時就不再過敏了。
青少年和成人的食物過敏情況更為復雜。據李宏介紹，在我國，花粉過敏患者中約20-40%會合并食物過敏，這在西北、華北、東北及中部部分省份尤為明顯。
“腰果、開心果、核桃、巴西果、榛子、杏仁等堅果（tree nuts），以及花生也是常見過敏原，其中堅果在國外是引發嚴重食物過敏反應的常見類別。”她說，在成人中，海鮮過敏較為普遍。
李宏進一步解釋稱，在北京協和醫院變態反應科的病例中，小麥是引發嚴重過敏反應的突出過敏原，且癥狀多樣，還可能導致食物依賴運動相關的嚴重過敏反應。另外，南北方因氣候、花粉分布不同，過敏情況也有差異，北方花粉過敏患者更易合并相關食物過敏。
食物過敏≠食物不耐受，需科學認知、精準診斷
很多人容易混淆食物過敏和食物不耐受。李宏解釋說，食物過敏是免疫系統對特定食物成分產生的異常反應，而食物不耐受則由非免疫機制引發，二者癥狀可能相似，但本質卻截然不同。例如，進食牛奶后腹脹、腹瀉，可能是食物不耐受，也可能是食物過敏，這需專業檢查進行鑒定。
“許多信息會將進食后的腹脹、腹瀉等癥狀簡單歸因于食物過敏，實則可能涉及乳糖不耐受或食物毒素等其他因素。”她說，此時鑒別診斷就顯得至關重要。專業醫療機構需通過病史采集、皮膚試驗、血清特異性IgE檢測及口服激發試驗等多種手段綜合判斷。
她補充道，食物過敏類型多樣，最常見的是免疫球蛋白IgE介導，多為速發反應，通常在進食兩小時內發作，可累及皮膚、消化道、呼吸道等多個器官系統。另外，還有口腔過敏綜合征（也叫花粉食物過敏綜合征）和食物依賴運動相關過敏這兩種特殊的IgE介導類型。
“樺樹花粉過敏患者易合并蘋果過敏，我國蒿花粉過敏患者常合并桃子等食物過敏。”李宏舉例說，食物依賴運動相關過敏更需引起重視，健身人群運動后若出現皮疹等可疑過敏癥狀，應及時就醫排查。
據介紹，確診食物過敏的金標準是食物口服激發試驗，分為單盲開放和雙盲安慰劑對照激發試驗。“開放的食物口服激發試驗可作為診斷依據，在結果不確定時，可進一步進行雙盲安慰劑對照激發試驗。”她說，常規診斷可依據病史、過敏原皮膚試驗、血清特異性IgE檢測等。而針對小麥過敏等特殊情況，還需進行運動、食物聯合運動的激發試驗。
分級治療與早期干預相結合，過敏應科學管理
對于不同程度的食物過敏患者，治療手段有所不同。李宏表示，對于僅有局部皮疹、口腔瘙癢等癥狀較輕的輕度過敏患者，可通過避免繼續攝入過敏原、口服抗過敏藥、休息等方法，多數人數小時內可自行緩解，但若反復發作需就醫檢查。
對于出現嘔吐、腹瀉、大面積皮疹的中度過敏患者，若口服抗過敏藥無效，或出現呼吸系統癥狀，應及時到醫院診治；嚴重過敏反應會威脅呼吸和循環系統，如出現喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降、意識模糊等癥狀，需盡快就醫，首選肌肉注射腎上腺素，并撥打急救電話。
“嚴重過敏反應有其發展過程，早期發現、用藥和休息都至關重要，患者出現癥狀后應立即坐下，避免摔倒，并及時使用急救藥物。”她補充說，及時使用腎上腺素能顯著降低死亡率。
值得注意的是，兒童是食物過敏中的一個特殊群體，確診食物過敏的嬰幼兒在回避過敏原時，還需避免營養不良。“以牛奶過敏患兒為例，嬰幼兒可食用深度水解奶粉、氨基酸配方奶粉替代，具體方案需由兒科醫生制定；隨著年齡增長，多數患兒可逐步嘗試烤牛奶等低致敏性加工食品，但必須先做口服激發試驗。”李宏提醒，避食后過敏癥狀不一定會消失，恢復進食需遵循科學步驟，避免引發嚴重過敏反應。
早期輔食添加是干預兒童過敏進程的重要環節。李宏介紹，現有研究表明，在4-6個月期間合理引入雞蛋、花生等易過敏食物，有助于減少兒童食物過敏的發生。“家長要警惕“過度診斷”陷阱，不建議在無確切證據時就推遲引入雞蛋、牛奶等過敏原食物，若有疑慮，應在專科醫生指導下明確診斷，并聽取兒童保健科醫生和營養師的建議，確保孩子營養充足，健康發育。”她說。
食物過敏雖復雜，但可防可控。李宏坦言，公眾應建立“三早”意識：早識別（區分過敏與不耐受）、早診斷（依靠專業醫學檢測）、早干預（抓住兒童過敏管理黃金期）；對于兒童患者，需綜合評估過敏風險與營養需求，避免“一刀切”忌口；而隨著醫學進步，食物過敏的精準診療體系正日益完善，科學應對才是守護健康的關鍵。
